Beurteilung von Schmerzproblemen

Hier sind die zentralen Schritte, die bei der Beurteilung berücksichtigt werden sollten:

1. Schmerzassessment

Anamnese

• Schmerzcharakteristika: Lokalisation, Intensität, Qualität (z. B. stechend, brennend, dumpf), Dauer, zeitliches Muster.

• Auslöser und Linderung: Identifikation von Faktoren, die den Schmerz verstärken oder reduzieren.

• Beeinträchtigungen: Auswirkungen auf Schlaf, Mobilität, Arbeit, Stimmung und Lebensqualität.

• Vorbehandlungen: Welche Medikamente oder Maßnahmen wurden bereits versucht, und mit welchem Erfolg?

• Komorbiditäten: Vorhandene Erkrankungen, die die Schmerztherapie beeinflussen könnten (z. B. Diabetes, Depression, kardiovaskuläre Erkrankungen).

Klinische Untersuchung

• Somatische Untersuchung: Identifikation von Schmerzpunkten, Bewegungseinschränkungen, neurologischen Defiziten.

• Psychologische Bewertung: Einschätzung von Angst, Depression oder psychosozialen Belastungen, die den Schmerz verstärken könnten.

Diagnostische Verfahren

• Bildgebung (z. B. MRT, CT, Röntgen) oder Labordiagnostik zur Identifikation zugrunde liegender Ursachen.

• Funktionstests (z. B. Nervenleitgeschwindigkeit, EMG) bei Verdacht auf neuropathische Schmerzen.

2. Klassifikation des Schmerzes

Akut vs. chronisch: Unterscheidung, ob der Schmerz eine Schutzfunktion erfüllt (akut) oder eine eigenständige Erkrankung darstellt (chronisch).

Schmerztyp

• Nozizeptiv: Entzündlich oder mechanisch bedingter Schmerz (z. B. Arthrose, Verletzungen).

• Neuropathisch: Nervenschädigungen (z. B. Polyneuropathie, Neuralgie).

• Mixed Pain: Kombination aus nozizeptiven und neuropathischen Komponenten.

• Psychogener Schmerz: Schmerz ohne erkennbare somatische Ursache, stark durch psychologische Faktoren beeinflusst.

3. Behandlungsziele definieren

• Kurzfristig: Schmerzreduktion, Verbesserung der Funktionalität.

• Langfristig: Erhöhung der Lebensqualität, Vermeidung von Chronifizierung.

4. Medikamentöse Maßnahmen

Grundprinzipien

Nach Möglichkeit Verzicht auf langfristige medikamentöse Therapie.

WHO-Stufenschema (für Tumorschmerzen, auch bei manchen chronischen Schmerzen anwendbar):

• Nicht-opioide Analgetika (z. B. Paracetamol, NSAR).

• Schwache Opioide (z. B. Tramadol, Tilidin) ± Adjuvanzien.

• Starke Opioide (z. B. Morphin, Fentanyl) ± Adjuvanzien.

Adjuvanzien: Antidepressiva, Antikonvulsiva, Muskelrelaxantien, je nach Schmerztyp.

Personalisierte Therapie

• Alter, Nieren- und Leberfunktion berücksichtigen.

• Vermeidung von Polypharmazie und Nebenwirkungen.

• Monitoring der Wirksamkeit und Nebenwirkungen.

5. Interventionelle Maßnahmen

Indikationen: Wenn medikamentöse Maßnahmen nicht ausreichend wirken oder Nebenwirkungen limitierend sind.

Optionen:

• Infiltrationstherapien: Lokalanästhetika, Steroide (z. B. Facettenblockaden, peridurale Infiltrationen u.a.).

• Minimalinvasive Verfahren: Radiofrequenzablation, Kryotherapie.

• Neuromodulation: Spinal Cord Stimulation (SCS), periphere Nervenstimulation.

6. Multimodale Schmerztherapie

• Kombination von medikamentösen, interventionellen und nicht-medikamentösen Ansätzen (z. B. Physiotherapie, Psychotherapie, Ergotherapie).

• Besonders bei chronischen Schmerzen empfohlen.

• Erfordert einen stationären Aufenthalt

7. Evaluation und Nachsorge

• Regelmäßige Überprüfung der Therapieergebnisse (z. B. Schmerzskalen, Funktionsfähigkeit).

• Anpassung der Therapie bei unzureichender Wirksamkeit oder Nebenwirkungen.

• Langfristige Betreuung, insbesondere bei chronischen Schmerzpatienten.